Njia Za Kisaikolojia Za Kuelewa Unyogovu

2024 Mwandishi: Harry Day | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 15:54

Nadhani mtu anapaswa kuanza na dhana ya njia ya psychodynamic, ni nini tofauti na njia ya kitabia ya nosologies na hali zinazotumiwa katika magonjwa ya akili. Saikolojia kama sayansi, kwa maoni ya Karl Jaspers, mwanzilishi wa saikolojia ya jumla, inategemea njia inayoitwa ya kisaikolojia, au ya kuelezea, kiini chao ni "katika kutambua hali halisi, zinazojulikana, kugundua ukweli, kuwajaribu. na kuwaonyesha wazi. Sehemu ya utafiti wa saikolojia ni kila kitu ambacho ni cha uwanja wa akili na inaweza kuonyeshwa kwa msaada wa dhana, ambayo ina maana ya kila wakati na, kwa kanuni, inayoeleweka. Somo la utafiti wa kisaikolojia ni matukio halisi, ya fahamu ya maisha ya akili. " Lengo la mtaalamu wa magonjwa ya akili ni maelezo ya kina ya dalili zinazozingatiwa kwa mgonjwa, na ujenzi zaidi kwa msingi wa utambuzi wa syndromolojia. Kwa upande mwingine, jukumu la mtaalamu wa magonjwa ya akili, ambaye kazi yake inategemea njia ya psychodynamic, ni kuona kile kilicho nyuma ya facade iliyowasilishwa na mgonjwa, kuelewa ni nini kiko nyuma yake, kupita zaidi ya dalili na utambuzi. Kulingana na Jaspers, "tiba ya kisaikolojia ni jaribio la kumsaidia mgonjwa kupitia mawasiliano ya kihemko, kupenya kwenye kina cha mwisho cha utu wake na kupata msingi ambao angeletwa kwenye njia ya uponyaji. Tamaa ya kumtoa mgonjwa kutoka hali ya wasiwasi inatambuliwa kama lengo la matibabu."

Kwa wazi, swali la kimantiki linaibuka: kwa nini mada hii ilichaguliwa? Kwanza, mtu hawezi kushindwa kutambua idadi inayoongezeka ya wagonjwa walio na shida ya unyogovu ya rejista tofauti, unyogovu wa neva na shida ya kina ya unyogovu wa kisaikolojia; pili, kwa mazoezi, mara nyingi tunakutana na hali wakati, licha ya njia zote za matibabu, ambayo ni tiba ya dawa (haswa, mchanganyiko wa dawa za kukandamiza zenye kuchochea neuroleptics, benzodiazepines, normotimics, biostimulants, nk), psychotherapy, PTO nk, athari inayotarajiwa ya tiba bado haizingatiwi. Kwa kweli, mgonjwa anakuwa bora, lakini bado hatuoni kupunguzwa kwa mwisho kwa dalili za unyogovu. Ni kawaida kudhani kuwa uelewa wa unyogovu haujakamilika. Kwa hivyo, pamoja na uwepo wa nadharia za kisaikolojia za mwanzo wa dhiki na shida za kuathiri, pia kuna nadharia za mwanzo wa unyogovu. Hapa unaweza kukumbuka taarifa ya Freud: "Sauti ya sababu sio kubwa, lakini inajilazimisha kusikiliza … Ufalme wa sababu uko mbali, lakini sio mbali …"

Kwa mara ya kwanza, mambo ya kisaikolojia ya hali ya unyogovu yalichunguzwa na Z. Freud na K. Abraham, ambao waliunganisha tukio la unyogovu na hali ya upotezaji wa kitu (haswa cha mama). Maneno machache yanapaswa kusemwa hapa juu ya dhana ya "kitu". Katika uchunguzi wa kisaikolojia, kitu kinaweza kumaanisha somo, sehemu ya somo, au kitu kingine / sehemu yake, lakini kitu hicho kila wakati humaanishwa kama dhamana maalum. Kulingana na J. Heinz, kitu hicho kinaeleweka kama matamanio / udanganyifu wa maisha. Kitu hicho huhusishwa kila wakati na kivutio au kuridhika kwa gari moja au lingine, huwa na rangi nzuri na ina ishara thabiti. Kama matokeo, baadaye, chini ya ushawishi wa sababu za kuchochea (kisaikolojia, kisaikolojia, mazingira, n.k.), kuna kurudi nyuma kwa hatua za mwanzo za ukuzaji wa jinsia moja, katika kesi hii, hadi hatua ambayo urekebishaji wa ugonjwa uliibuka, haswa kwa mdomo hatua ya kusikitisha, wakati anatoa zote za watoto wachanga zinajilimbikizia matiti ya mama - kitu hiki cha msingi na muhimu wakati huo. Moja ya misemo maarufu ya Freud inasema kuwa hisia 2 za kimsingi hupatikana katika matiti ya mama - upendo na njaa. Kupoteza kitu, kwanza kabisa, hupiga haswa hisia hizi (kutoka kwa maoni haya, anorexia na bulimia zinaweza kuzingatiwa kama aina ya tabia sawa au toleo la unyogovu la kubadilika)

Wacha tujaribu sasa kufikiria jinsi hali ya unyogovu inavyotokea. Kitu kilichopotea kinaingizwa ndani ya Ego, i.e. hutambuliwa naye, kwa kiwango fulani, baada ya hapo Ego imegawanywa katika sehemu 2 - Ego ya mgonjwa yenyewe na sehemu inayotambuliwa na kitu kilichopotea, kwa sababu hiyo, Ego imegawanyika na nguvu yake imepotea. Kwa upande mwingine, Super-Ego, akijibu hii, huongeza shinikizo kwa Ego, i.e. utu, lakini kama matokeo ya upotezaji wa ujumuishaji na utofautishaji wa Ego ya mwisho huanza kuguswa na shinikizo hili haswa kama Ego ya kitu kilichopotea, ambacho hisia hasi na za kupingana za mgonjwa zinatarajiwa (na kuvunjika mbali”Sehemu ya Ego yake mwenyewe ni umaskini na umepungukiwa kitu), hapa ndipo hisia za utupu ambazo wagonjwa wetu waliofadhaika hulalamikia mara nyingi. Kama matokeo, hisia hasi zinazolengwa na kitu kilichopotea (kinachoonekana kama cha hila, cha kuchukiza) hujikita mwenyewe, ambayo kliniki inajidhihirisha kwa njia ya maoni ya kujidharau, hatia, ambayo, wakati mwingine, hufikia kiwango cha kupindukia, udanganyifu.

Shida za kawaida za mhemko wakati swali ni, "Je! Umekasirika juu ya kitu?" bila shaka inajulikana kwa kila mtu. Shida hizi zina sababu moja au nyingine, kawaida huwa na busara, inayoweza kuchambuliwa na kuelezewa. Katika vipindi kama hivyo, mtu huhisi au anaonyesha kupungua kwa nguvu kwa jumla, uchovu, kuzamishwa ndani yake, kukwama kwa mada kadhaa ya kiwewe ya kisaikolojia na upeo dhahiri wa kupendeza kwa kila mtu mwingine, tabia ya kustaafu au kujadili mada hii na mtu wa karibu. Wakati huo huo, utendaji na kujithamini kunateseka, lakini tuna uwezo wa kutenda na kushirikiana na wengine, kujielewa wenyewe na wengine, pamoja na sababu za hali yetu mbaya, kulingana na Freud, hii ni huzuni ya kawaida.

Kwa upande mwingine, huzuni, i.e. unyogovu mkali (sawa) ni hali tofauti kimaadili, ni kupoteza maslahi kwa ulimwengu wote wa nje, uchovu kamili, kutokuwa na uwezo wa kufanya shughuli yoyote, pamoja na kupungua kwa kujithamini, ambayo inaonyeshwa katika mkondo usio na mwisho wa lawama na taarifa za kukera juu yako mwenyewe, mara nyingi hupita kuwa na hisia za kujiona kuwa na hatia na matarajio ya adhabu kwa dhambi zao za kweli au za kufikiria = umaskini mkubwa wa I, kulingana na Freud, wakati wa huzuni, "ulimwengu unakuwa maskini na tupu", na kwa unyong'onyevu, nafsi huwa maskini na tupu. Kosa linalowezekana la utambuzi la mtaalamu inapaswa kuzingatiwa hapa: sio mawazo maumivu ni sababu ya mateso ya mgonjwa, na matokeo ya michakato ya ndani (zaidi ya fahamu) inayommeza mimi. Unyong'onyezi huweka nje mapungufu yake, lakini kila wakati tunaona tofauti kati ya fedheha na utu wake halisi. Kwa kuwa katika hali kama hiyo uwezo wa kupenda umepotea, upimaji wa ukweli unafadhaika, imani katika ukweli uliopotoka hutokea, haina maana kumshawishi mgonjwa vinginevyo, ambayo mara nyingi tunafanya katika hali kama hizo. Mgonjwa hugundua athari kama hiyo kutoka kwa daktari kama kutokuelewa kabisa kwa hali yake.

Itakuwa muhimu kutaja moja ya nadharia za mwanzo wa unyogovu: wakati kitu kinapotea (au uhusiano nacho kilianguka), lakini mhusika hawezi kuvunja kiambatisho chake (nishati ya libido) kutoka kwake, nguvu hii inaelekezwa kwa mimi mwenyewe, ambayo kama matokeo, inagawanyika, inabadilika, ikitambulisha na kitu kilichopotea, i.e. upotezaji wa kitu hubadilishwa kuwa upotezaji wa I, nguvu zote zimejilimbikizia ndani, "zimetengwa" kutoka kwa shughuli za nje na ukweli kwa ujumla. Lakini kwa kuwa kuna nishati hii nyingi, inatafuta njia ya kutoka na kuipata, ikibadilika kuwa maumivu ya akili yasiyokwisha (maumivu - kwa sauti yake ya asili, iliyopo bila kuzingatia chochote, kwani jambo, nguvu, nk.

Dhana ya pili inadokeza kwamba hisia kali za fujo zinaibuka, zinazolenga kitu ambacho hakijatimiza matarajio, lakini kwa kuwa mwisho huo unabaki kuwa kitu cha kushikamana, hisia hizi hazielekezwi kwa kitu, lakini tena kwa mtu mwenyewe, ambayo hugawanyika. Kwa upande mwingine, tabia ya juu sana (mfano wa dhamiri) hutoa "hukumu" ya kikatili na isiyo na msimamo peke yake mimi juu ya kitu hiki ambacho hakikidhi matarajio.

Mateso ndani ya mfumo wa unyogovu ni ya asili ya "ubadilishaji": ni bora kuwa mgonjwa mahututi, ni bora kuacha kabisa shughuli yoyote, lakini sio tu kuonyesha uadui wako kwa kitu ambacho bado ni mpendwa. Kulingana na Freud, tata ya utovu wa macho "hufanya kama jeraha wazi", yaani. haijalindwa kutokana na "maambukizo" ya nje na mwanzoni ni chungu na shida yoyote, au hata "kugusa" tu kunazidisha hali na uwezekano wa kupona jeraha hili, tiba pia ni lahaja ya "kugusa", ambayo inapaswa kuwa dhaifu iwezekanavyo na inahitaji anesthesia ya awali na matumizi ya dawa za kisaikolojia.

Katika kazi za K. Abraham tunakutana na ukweli kwamba unyogovu ulieleweka katika muktadha wa historia ya maendeleo ya libido, i.e. historia ya anatoa. Kupoteza kitu husababisha ngozi, kuingiliwa kwa kitu cha upendo, i.e. mtu anaweza maisha yake yote kupingana na kitu kilichoingiliwa (na vitu vyote muhimu vya kiambatisho cha kihemko). Abraham alitambua mapambano ya misukumo ya upendo na chuki katikati ya unyogovu. Kwa maneno mengine, upendo haupati majibu, na chuki husukuma ndani, hupooza, humnyima mtu uwezo wa kufanya shughuli za busara na kumtumbukiza katika hali ya kutokujiamini sana.

Ikumbukwe kwamba kozi ya unyogovu, kama ugonjwa mwingine wowote wa akili, na, labda, somatic pia, hakika inaacha alama juu ya muundo wa shirika la kibinafsi, aina, kiwango cha shirika la haiba ya mgonjwa. Ikiwa tutazingatia masomo ya baadaye ya mada ya shida ya unyogovu, ni muhimu kutaja maendeleo ya S. Reznik, iliyoainishwa katika chapisho la On Unyogovu wa Narcissistic, ambayo mwandishi anamaanisha hisia kali ya kukata tamaa na kupoteza zaidi hali muhimu ya yeye mwenyewe au tabia yake nzuri ya kiolojia, yake "ulimwengu wa uwongo", hali hii ni uzoefu kama tukio halisi la mwili. Katika kesi hii, kilio cha huzuni cha mgonjwa kinaweza kujidhihirisha kwa jasho kupindukia, "machozi" yanayotiririka kwa pores zote za mwili, na vile vile katika ndoto za kujiua au vitendo (kama matokeo ya kutoweza kuishi bila ujenzi huu wa uwongo). Ukweli wa uwongo unashindana na ukweli wa kila siku, inaweza pia kuwa aina ya uwongo wa uwongo katika ndoto (hyper- and surrealism). Kwa kweli, katika ndoto, hallucinations ya kawaida ya oneiric hugunduliwa kama maisha katika hali halisi zaidi, au zaidi ya ulimwengu wa kweli. Kama mtaalamu wa magonjwa ya akili wa Italia S. de Santi aliandika: "ndoto inaweza kutoa mwanga juu ya nyenzo za udanganyifu." Ubinafsi wa kujiona unajiona kuwa kitovu cha ulimwengu na, kwa msisimko wa udanganyifu, inaweza kubadilisha ukweli wa ndani na nje; katika hali hii, ubinafsi wa kisaikolojia wa kibinadamu anaweza kubadilisha asili ya kila kitu ambacho kinakuwa kikwazo kwa harakati yake pana ya "kiitikadi", delirium ni mfumo wa maoni, ulioandaliwa zaidi au chini.

Tena, kama unyogovu wa kudumu, ugonjwa wa kulazimisha, ugonjwa wa akili, katika uelewa wa wafuasi wa kisaikolojia ya kujenga-maumbile Strauss, Von Gebzattel, Binswanger, inategemea shida ya kile kinachojulikana. hafla muhimu, ambazo kwa magonjwa anuwai zinajitokeza nje kwa njia tofauti. Mabadiliko haya katika hafla ya kimsingi huitwa "kizuizi muhimu", "machafuko ya mchakato wa malezi ya utu", kizuizi cha "muda wa ndani", wakati wa kusimama katika maendeleo ya kibinafsi. Kwa hivyo, kama matokeo ya uzuiaji wa mchakato wa kuwa, uzoefu wa wakati unakuwa uzoefu wa kuduma kwa wakati, siku za usoni hazipo tena, wakati wa zamani ndio kila kitu. Hakuna chochote kisichojulikana, kisichojulikana, kisichotatuliwa ulimwenguni, kwa hivyo kufadhaika kwa kutokuwa na maana, huzuni, dhambi (tofauti na "hypochondriacs psychopathic," wagonjwa waliofadhaika hawaombi faraja na msaada), na wakati huu unatia hofu. Uwezo wa kuimarisha uhusiano wa baadaye na ulimwengu wa nje hutumika kama sharti la furaha, wakati sharti la huzuni ni uwezekano wa kupoteza uhusiano huu. Wakati uzoefu wa siku zijazo, chini ya ushawishi wa kizuizi muhimu, unapotea, ombwe la muda linatokea, kwa sababu ambayo furaha na huzuni hufanywa kuwa isiyowezekana. Kutoka kwa shida ile ile ya kimsingi - kizuizi cha mchakato wa malezi ya utu - dalili za kufikiria kupita kiasi zinaibuka. Kizuizi hiki ni uzoefu kama kitu kinachosababisha kutengana kwa fomu hiyo, lakini kwa kutengana sio mara moja, lakini ikizingatiwa picha ya uwezekano wa kutengana kwa kiumbe kilichopo. Maisha ya akili yamejazwa na maana hasi tu - kama kifo, uchafu, picha za sumu, ubaya. Matukio yanayosababisha ugonjwa huonyeshwa katika maisha ya akili ya mgonjwa kwa njia ya tafsiri maalum, kwa njia ya aina ya "ukweli wa kichawi" wa ulimwengu wake. Lengo la vitendo vya kulazimisha ni kujilinda kutokana na maana hizi na ukweli huu; vitendo vya kupuuza vinaweza kufanywa kukamilisha uchovu na vinaonyeshwa na kutofaulu kwao.

Nadharia za kimsingi za matibabu ya wagonjwa wa pre-oedipal kulingana na Hayman Spotnitz:

1. Katika uchambuzi wa zamani tunajaribu kuanzisha uhusiano mzuri na mgonjwa, "muungano wa kufanya kazi" ambao mgonjwa wa preoedipal hawezi kuunda. Kwamba. katika uchambuzi wa kisasa, hatutarajii mgonjwa aliyefadhaika kuweza kushirikiana na kuunda uhusiano mzuri au kubaki katika tiba bila kutumia mbinu maalum. Tunajaribu kuzingatia hali ya matibabu, kwa kuzingatia kujifunza na kutatua upingaji maalum wa preoedipal ambao unazuia maendeleo ya matibabu.

2. Wakati wa kufanya kazi na mgonjwa wa preoedipal, tunajaribu kuunda hali ambayo itaruhusu udhihirisho wa uchokozi.

3. Katika kutibu mgonjwa wa oedipal, tunakuza ukuzaji wa uhamishaji unaolenga ambao husababisha ugonjwa wa neva wa uhamisho. Na mgonjwa wa preoedipal, tunaunda uhamishaji wa narcissistic, hapa mgonjwa ndiye kitu, lakini inakadiriwa kwa mchambuzi.

4. Katika uchambuzi wa kitabia, maneno, mara nyingi ya akili, maoni ya mgonjwa ni muhimu kwa maendeleo ya tiba. Lakini kwa kufanya kazi na mgonjwa aliyefadhaika zaidi, hatuwezi kutegemea hii, kwa hivyo ni muhimu kufanya kazi na aina za zamani zaidi za mawasiliano ya maneno.

5. Katika mbinu ya kitabia, mgonjwa pia anahusika na mafanikio ya tiba hiyo. Katika uchambuzi wa kisasa, mchambuzi, kama mama wa mtoto mchanga, ndiye anayehusika kikamilifu kufanikiwa au kutofaulu kwa tiba.

6. Katika toleo la kawaida, tunajaribu kutatua upinzani tangu mwanzo. Na wagonjwa wa kabla ya oedipal, tunajali sana kuimarisha ego na ulinzi wake. Kwa hivyo, kabla ya kujaribu kutatua upinzani katika hali ya matibabu, inahitajika kuhakikisha kuwa ulinzi hauharibiki. Tunaweza kujiunga na mgonjwa kuimarisha upinzani wake (n / r: mgonjwa "nachukia Kiev. Ninahitaji kuhamia Lviv" mchambuzi "kwanini Lviv? Labda ni bora kwenda mashariki, kwa Donetsk, kwa mfano? ")

7. Katika Shida ya Wasiwasi, Freud anaunda vipinga vitano vya kimsingi ambavyo aligundua vinafanya kazi kwa mgonjwa wa oedipal. Kwa matibabu ya mgonjwa wa preoedipal, Spotnitz aliunda kikundi mbadala cha vipinga vitano ambavyo hutumika kwa watu hawa waliofadhaika zaidi, kama ilivyoelezewa katika kitabu cha Spotnitz Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: Theory of Technique.

* upinzani kuharibu tiba

* kupinga hali ya sasa

* kupinga maendeleo

* kupinga ushirikiano

* upinzani hadi mwisho wa matibabu

8. Katika kazi zake za mapema, Freud haukubali maendeleo ya hisia za upitishaji katika mchambuzi, akizingatia kuwa ni kinyume na kanuni ya kutokuwamo kwa mchambuzi na usawa. Katika uchambuzi wa kisasa, hisia hizi ni jambo muhimu sana katika tiba, hufanya kama udhihirisho na funguo kwa mambo mengi ya mienendo ya mchakato wa matibabu.

Ufundi

moja). Kazi kuu ya mgonjwa katika njia ya kitabia ni ushirika wa bure, lakini katika mazoezi ya kisasa hii inaepukwa kwani inaweza kusababisha kugawanyika kwa ego na kurudi nyuma zaidi. Badala yake, mgonjwa anahimizwa kusema chochote anachotaka.

2). Uingiliaji kuu katika Classics ni tafsiri. Kufanya kazi na mgonjwa wa preoedipal, inabadilishwa na mawasiliano ya kihemko ya kihemko, hisia kali na majimbo hutolewa, husomwa na kutumiwa kwa maendeleo.

3). Mchambuzi wa kitabia hutatua upinzani kwa tafsiri, ile ya kisasa - kupitia utumiaji wa njia mbadala za mawasiliano ya maneno kama vile kiambatisho, vioo, tafakari.

4). Na neurotic, mchambuzi kawaida huamua mzunguko wa vikao; na mgonjwa wa mapema-elliptical, mgonjwa mwenyewe hupanga, kwa msaada wa mchambuzi, njia ya mikutano.

tano). Mchambuzi wa Orthodox J kawaida hushughulikia maswali yake na majibu yake kwa mgonjwa kwa kuunda hatua zinazohusu ego. Kisasa - itatumia hatua zinazoelekezwa na vitu.

6). Kitanda katika mbinu ya kawaida hutumiwa tu na masafa ya juu ya kukutana na na wagonjwa ambao shida za narcissistic zinachukuliwa kutibika; katika uchambuzi wa kisasa, kitanda kinaweza kutumika na wagonjwa wote.

7). Lengo kuu katika kutibu mgonjwa wa preoedipal ni kumsaidia kusema "kila kitu." Tunajaribu kutokubaliana na maoni ya mgonjwa. Kulingana na Spotnitz, "Mara nyingi hubadilika kuwa maoni ya mgonjwa ni bora kuliko maoni ya mchambuzi. Mgonjwa ana habari za mkono wa kwanza. " Spotnitz anaweka mfumo wake juu ya taarifa 2 za Freud: "Unaweza kumjibu tu mgonjwa kwamba kusema kila kitu kunamaanisha kusema kila kitu." Na pia: "Roboti hii ya kushinda upinzani ndio kazi kuu ya uchambuzi." Kwa kuzingatia kwamba wakati wa vikao huwa tunavutia kumbukumbu, inafaa kunukuu maoni ya Spotnitz hapa: “Uchambuzi wa kisasa ni njia ambayo husaidia mgonjwa kufikia malengo muhimu maishani kwa kuambia kila kitu anachojua na asichojua juu ya kumbukumbu yake. Kazi ya mchambuzi ni kumsaidia mgonjwa kusema kila kitu, kwa kutumia mawasiliano ya maneno kutatua upinzani wake wa kusema kila kitu anachojua na asiyejua juu ya kumbukumbu yake."

nane). Mchambuzi wa kawaida hupunguza mbinu yake haswa kwa tafsiri.

Tisa). Wakati wa kufanya kazi na mgonjwa anayesumbuliwa sana, mchambuzi wa kisasa atapunguza uingiliaji wake kwa maswali 4 au 5 yanayolenga vitu kwa kila kikao ili kupunguza kurudi nyuma na kukuza ukuzaji wa uhamishaji wa narcissistic.

Dhana ya Spotnitz ya utetezi wa narcissistic: Katika hatua za mwanzo za maisha, kwa sababu ya hofu kwamba kujieleza kwa nje kwa hasira au chuki kwa wazazi kutasababisha kupoteza uhusiano nao, ego huendeleza safu ya ulinzi. Baadhi ya hofu hizi zinaweza kujumuisha woga wa uweza wa kila kitu wa kitu, na kusababisha hofu ya kulipiza kisasi, kujiangamiza, kuachwa, kukataliwa vibaya. Kunaweza pia kuwa na mawazo ya kichawi kwamba chuki ya kitu kipenzi itaharibu uzuri wa kitu hicho na mtoto anapoteza nafasi ya uhusiano wa mapenzi anaotarajia.

Katika unyogovu wa kawaida na wa neva, tunaona kwamba mzozo wa mtu huyo unahusiana na nafsi na kitu cha nje, wakati akiwa katika unyogovu wa kina au wa kisaikolojia, mzozo, kama Bibring inavyoonyesha, ni ya ndani na inajitokeza kati ya superego na ego, ubinafsi.