MATATIZO YA HISIA NA UPENDELEO. Nadharia

2024 Mwandishi: Harry Day | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-17 15:54

Msingi wa utambuzi wa hisia ni kupata habari inayofaa juu ya ulimwengu na hali ya ndani ya mwili wa mwanadamu kupitia kazi ya wachambuzi - kuona, ukaguzi, gustatory, kunusa, kugusa na upendeleo. Walakini, wachambuzi huturuhusu kupata hisia zinazopatikana kwetu (joto, baridi, rangi, umbo, saizi, ubora wa uso, ukali, ladha na harufu) habari tu juu ya sifa fulani za kitu. Hitimisho la mwisho juu ya kiini cha vitu vinavyojulikana na matukio sio tu matokeo ya muhtasari wa mhemko, lakini mchakato mgumu wa kuchambua sifa, ikionyesha sifa kuu (zinazounda maana) na hali ya pili (bila mpangilio), ikilinganishwa na habari iliyopokelewa na maoni ambayo yanaonyesha uzoefu wetu wa zamani wa maisha katika kumbukumbu. Kwa mfano, tuna wazo la "kiti", "mavazi", "mkoba" ni nini, na tunatambua vitu hivi bila kujali rangi, saizi, umbo lao. Madaktari, wakiwa na wazo la dalili za magonjwa, wanazitambua katika habari isiyo na maana juu ya hali ya mgonjwa. Ukosefu wa uzoefu hufanya mtazamo usikamilike: kwa mfano, bila mafunzo muhimu, haiwezekani kugundua ishara za homa ya mapafu, hata mbele ya kusikia kwa hila.

Kufikiria vibaya pia kunaathiri sana matokeo ya mtazamo: kwa mfano, mgonjwa aliye na akili dhaifu anaweza kuchunguza koti jeupe la daktari, mazingira ya wodi, lakini hawezi kujibu swali la yuko wapi, taaluma ya mwingiliaji wake ni nini. Psyche ya mtu mwenye afya hurejelea picha kamili ya uzushi hata ikiwa usumbufu katika utendaji wa viungo vya akili haumruhusu kupokea habari kamili. Kwa hivyo, mtu aliye na shida ya kusikia anaweza kudhani maana ya kile kilichosemwa bila hata kusikia moja ya maneno yaliyosemwa. Kwa shida ya akili, mtu aliye na usikivu mzuri mara nyingi hutoa maoni ya shida ya kusikia, kwa sababu haelewi maana ya maneno aliyosikia, anaweza kuchanganya maneno ambayo yanafanana na sauti, licha ya kutofaa, kutofaa kwa hali hiyo. Mchakato wa utambuzi wa hisia za ulimwengu ulioelezewa hapo juu, ambayo ni matokeo ya kazi muhimu ya psyche nzima, inaweza kuelezewa kama mtazamo.

Shida za hisia

Shida za hisia zinahusishwa na uharibifu wa sehemu za pembeni na za kati za wachambuzi, na ukiukaji wa njia za mfumo mkuu wa neva. Kwa hivyo, hisia za maumivu kawaida huonyesha kuwasha kwa vipokezi vya maumivu na mchakato chungu, na pia inaweza kuwakilisha kidonda cha shina za neva (maumivu ya maumivu).

Katika ugonjwa wa akili, hisia zinaweza kutengenezwa kwenye ubongo bila habari inayokuja kutoka kwa wachambuzi. Hii ndio hali ya maumivu ya kisaikolojia ya kisaikolojia, ambayo ni msingi wa utaratibu wa kujifanya hypnosis. Hisia za uchungu katika ugonjwa wa unyogovu (maumivu ndani ya moyo, ndani ya tumbo, maumivu ya kichwa, nk) ni tofauti sana. Shida hizi zote ni sababu ya uchunguzi wa muda mrefu na usiofaa na matibabu na mtaalamu au hata daktari wa upasuaji (angalia Sura ya 12).

Makala ya hali ya akili huamua kizingiti cha unyeti, mifano ya mabadiliko ambayo katika shida za akili ni dalili za hyperesthesia ya jumla, hypesthesia ya jumla na hali ya anesthesia ya ugonjwa.

Hyperesthesia ni kupungua kwa jumla kwa kizingiti cha unyeti, kinachojulikana na mgonjwa kama hisia zisizofurahi kihemko na kugusa kwa kuwasha

Hii inasababisha kuongezeka kwa kasi kwa uwezekano wa vichocheo dhaifu sana au visivyojali. Wagonjwa wanalalamika kuwa hawawezi kusinzia kwa sababu "saa ya kengele inasikika kulia kwenye sikio", "karatasi iliyotiwa njaa inang'aa kama tramu", "mwezi huangaza vizuri machoni."Kutoridhika kunasababishwa na matukio ambayo hapo awali hayakutambuliwa na mgonjwa (sauti ya maji yanayodondoka kutoka kwenye bomba, pigo la moyo wake mwenyewe).

Hyperesthesia ni moja ya udhihirisho wa tabia ya ugonjwa wa asthenic, ambayo huzingatiwa katika magonjwa mengi ya akili na somatic. Hii ni dalili isiyo na maana haswa, inayoonyesha hali ya jumla ya kupungua kwa shughuli za akili. Kama shida kuu, hyperesthesia inaonekana katika magonjwa nyepesi ya neva (neurasthenia)

Hypesthesia ni kupungua kwa jumla kwa unyeti, hudhihirishwa na hisia zisizofurahi za mabadiliko, kufifia, wepesi wa ulimwengu unaozunguka. Wagonjwa wanaona kuwa wanaacha kutofautisha vivuli vya rangi, ladha ya chakula; sauti zinaonekana kuwa zenye kuchanganyikiwa, zisizovutia, kana kwamba zinatoka mbali

Hypesthesia ni tabia ya hali ya unyogovu. Katika ugonjwa huu, inaonyesha msingi wa jumla wa kutokuwa na matumaini ya hali ya wagonjwa, ukandamizaji wa anatoa na kupungua kwa jumla kwa hamu ya maisha

- Mgonjwa wa miaka 32 na utambuzi wa saikolojia ya manic-unyogovu, akielezea dalili za mwanzo wa shambulio la unyogovu, anabainisha kuwa ishara ya kwanza ya mwanzo wa ugonjwa huo, kama sheria, ni hisia kwamba yeye hahisi ladha ya sigara, huvuta sigara bila raha. Wakati huo huo, hamu ya chakula hupungua sana. Hata sahani ambazo zimekuwa zikiliwa kwa raha kubwa zinaonekana hazina ladha tofauti, "kama nyasi." Muziki hautoi majibu ya kihemko ya kawaida kwa mgonjwa, inaonekana kiziwi na isiyo rangi.

Anesthesia ya hysterical ni shida ya utendaji ambayo hufanyika kwa Watu wenye tabia ya kuonyesha mara tu baada ya hatua ya psychotrauma

Pamoja na msisimko, upotezaji wa ngozi (maumivu, kugusa) unyeti na upotezaji wa kusikia au maono yanawezekana. Ukweli kwamba habari inaingia kwenye ubongo inaweza kuhukumiwa na uwepo wa uwezo uliotolewa kwenye EEG. Walakini, mgonjwa mwenyewe ana hakika kabisa kuwa kuna shida kubwa ya hisia. Kwa kuwa hali hii hutengenezwa na utaratibu wa hypnosis ya kibinafsi, udhihirisho maalum wa anesthesia unaweza kuwa tofauti sana na dalili za vidonda vya kikaboni vya neva na magonjwa ya viungo vya akili. Kwa hivyo, maeneo ya anesthesia ya ngozi sio kila wakati yanahusiana na maeneo ya kawaida ya kutengwa. Badala ya mabadiliko ya laini kutoka eneo lenye afya la ngozi hadi sehemu isiyo na hisia ya mguu, ambayo ni tabia ya ugonjwa wa akili nyingi, mpaka mkali unawezekana (na aina ya kukatwa). Ishara muhimu ya hali ya utendaji ya shida ni uwepo wa tafakari zisizo na masharti, kwa mfano, Reflex ya "ufuatiliaji wa macho" (wakati wa kudumisha maono, macho yameelekezwa kwenye vitu na hayawezi kusonga wakati huo huo na kugeuza kichwa). Na anesthesia ya ngozi ya ngozi, kuendelea kwa athari ya athari kwa vitu baridi kunawezekana kwa kukosekana kwa unyeti wa maumivu.

Katika ugonjwa wa neva wa ugonjwa, anesthesia inaweza kuzingatiwa kwa muda mrefu, lakini mara nyingi hufanyika katika tabia ya kuonyesha kama athari ya muda mfupi kwa tukio maalum la kiwewe.

Mbali na kupungua kwa jumla au kuongezeka kwa unyeti, dhihirisho la shida ya akili ni tukio la hisia za kupotoshwa au za kiafya.

Paresthesia ni dalili ya kawaida ya neva ambayo hufanyika wakati shina za neva za pembeni zinaathiriwa (kwa mfano, katika ugonjwa wa kupindukia wa pombe)

Inaonyeshwa kwa hisia ya kawaida ya kuhisi ganzi, kuchochea, "kitambaacho kitambaacho." Paresthesias mara nyingi huhusishwa na ukiukaji wa muda mfupi wa usambazaji wa damu kwa chombo (kwa mfano, wakati wa kulala katika hali isiyofaa, wakati wa kutembea kwa nguvu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Raynaud), kawaida hukadiriwa juu ya uso wa ngozi na hugunduliwa na wagonjwa wenyewe kama jambo linaloeleweka kisaikolojia.

Kuweka kiti cha enzi ni dalili ya shida ya akili ambayo inajidhihirisha katika anuwai tofauti, ya kupendeza sana, hisia zisizo za kawaida mwilini, asili isiyojulikana, isiyo na maana ambayo husababisha shida kubwa kwa wagonjwa wakati wa kujaribu kuelezea kwa usahihi hisia zilizopatikana

Kwa kila mgonjwa ni ya kipekee kabisa, sio sawa na hisia za wagonjwa wengine: wengine hulinganisha na kuchochea, kutetemeka, kuchoma, kunyoosha, kufinya; wengine hawapati maneno katika lugha ambayo yanaonyesha hisia zao vya kutosha, na hutengeneza ufafanuzi wao wenyewe ("kuguna kwenye wengu," "shurundite nyuma ya kichwa," "kupinduka chini ya mbavu"). Wakati mwingine senestopathies hufanana na malalamiko ya kimapenzi, hata hivyo, wakati wa kufafanua, wagonjwa wenyewe mara nyingi husisitiza hali ya kisaikolojia, isiyo ya kawaida ya shida ("Ninahisi kuwa mkundu unashikamana", "inaonekana kuwa kichwa kinatoka"). Ikilinganishwa na hisia za mwili za maumivu, wagonjwa huonyesha wazi tofauti kubwa ("ni bora kwamba inaumiza tu, vinginevyo inageuka ndani nje").

Mara nyingi, senestopathies hufuatana na mawazo ya uwepo wa aina fulani ya ugonjwa wa somatic. Katika kesi hiyo, hali hiyo inajulikana kama ugonjwa wa senestopathic-hypochondriac.

Senestopathies sio dalili maalum ya kisaikolojia: zinaweza kutokea kwa aina nyepesi-kama ugonjwa wa dhiki na vidonda anuwai vya ubongo, ikifuatana na dalili dhaifu kama za neurosis. Katika dhiki, tahadhari inavutiwa na kutengana kati ya hali nyepesi, inayoonekana isiyo na maana ya dalili na udhalilishaji uliotamkwa wa wagonjwa.

Kwa hivyo, mmoja wa wagonjwa wetu hakuweza kuendelea kufanya kazi ya kugeuza, kwa sababu kila wakati alihisi "baridi kinywani mwake", mwingine aliacha chuo kikuu, kwa sababu alihisi kila wakati "dutu laini ya joto, kama unga, ikitiririka juu ya uso ya ubongo. " Na vidonda vya kikaboni vya ubongo, senestopathies hupata tabia ya kupendeza na ngumu.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 49 ambaye aliumia kichwa karibu miaka 10 iliyopita, pamoja na malalamiko ya uchovu na kupoteza kumbukumbu, anabainisha hisia zisizofurahi sana kwake usoni na nusu ya juu ya mwili, ambazo hazizingatiwi kila wakati, lakini hufanyika mara kwa mara. Kwanza, kuchochea kunaonekana, na kisha kwenye uso, kana kwamba, maeneo ya "kunama na kupindisha" kwa sura ya herufi "G" huundwa. Kwa wakati huu, usemi wa mateso unaonekana kwenye uso wa mgonjwa. Walakini, baada ya dakika 1-2, usumbufu hupotea na mgonjwa anaendelea mazungumzo na daktari kwa utulivu.

Udanganyifu wa mtazamo

Udanganyifu wa mtazamo ni pamoja na udanganyifu na ndoto. Hizi ni shida ngumu za akili, zinazojumuisha upotoshaji wa njia nyingi za mchakato wa utambuzi, uamsho wa kushangaza wa maoni yaliyohifadhiwa kwenye kumbukumbu ya mgonjwa, inayoongezewa na mawazo.

Udanganyifu wa ufahamu ni dalili za uzalishaji (chanya).

Illusions

Illusions ni shida ambayo vitu vya maisha halisi vinaonekana kama vitu na vitu tofauti kabisa

Kutoka kwa udanganyifu wa kiitolojia mtu anapaswa kutofautisha kati ya makosa ya mtazamo kwa watu wenye afya ya akili na shida katika kupata habari inayofaa kuhusu ulimwengu wa nje. Kwa hivyo, makosa ni ya asili katika chumba chenye giza au kelele kubwa, haswa kwa watu wenye shida ya kusikia na maono. Kuvaa vifaa vya kusikia anaweza kuhisi kuwa watu wanazungumza kwa kila mmoja, wakimwita jina lake, wakijadili au kulaani matendo yake

Tukio la makosa kwa mtu mwenye afya mara nyingi huhusishwa na uwepo wa mtazamo kuelekea mtazamo wa kitu fulani, na hali ya matarajio. Kwa hivyo, mchumaji wa uyoga msituni huchukua jani kali la vuli kwa kofia ya uyoga.

Matangazo katika ugonjwa wa akili ni ya hali ya ajabu, isiyotarajiwa; huibuka wakati hakuna vizuizi vya kupata habari ya kuaminika. Mara nyingi msingi wa malezi ya udanganyifu kama huo ni fahamu iliyofifia au nyembamba.

Udanganyifu wa Afoidogenic huonekana chini ya ushawishi wa wasiwasi mkubwa na hisia za woga, zinazoonekana wazi kwa wagonjwa walio na shambulio kali la kupunguka, wakati kwao inaonekana kuwa watesi wanawazunguka kutoka pande zote

Katika mazungumzo ya kikundi cha watu bila mpangilio, wagonjwa husikia majina yao, matusi, vitisho. Katika mshangao usiyotarajiwa wa wale walio karibu nao, wanaona maneno "vita", "utekelezaji", "jasusi". Mgonjwa hukimbia kutoka kwa kufuata, lakini katika sehemu tofauti za jiji hushika katika hotuba ya wapita-njia zaidi na zaidi misemo inayolingana na hofu anayopata.

Udanganyifu wa Pareidoli (pareidolias) ni picha ngumu za kupendeza ambazo zinaibuka kwa nguvu wakati wa kuchunguza vitu halisi

Katika kesi hii, dhidi ya mapenzi ya mgonjwa, fuzzy, muundo usiojulikana wa Ukuta hubadilika kuwa "plexus ya minyoo"; maua yaliyoonyeshwa kwenye kikombe cha chai yanaonekana kama "macho mabaya ya bundi"; madoa kwenye kitambaa cha meza yamekosewa kwa "kundi la mende." Udanganyifu wa paidoli ni shida mbaya ya akili ambayo kawaida hutangulia kuonekana kwa ndoto na mara nyingi huzingatiwa katika kipindi cha kwanza cha ugonjwa wa kupendeza (kwa mfano, na kutetemeka kwa damu au maambukizo na ulevi mkali na homa).

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 42, ambaye alitumia pombe vibaya kwa miaka mingi, alihisi wasiwasi sana katika hali ya hangover, hakuweza kulala, alikuwa akizunguka vyumba kila wakati, kwani ilionekana kuwa kulikuwa na mtu ndani ya nyumba. Kufungua mlango wa bafuni, niliona wazi mtu aliye na ndevu za kijivu kwenye kilemba na mavazi marefu ya mashariki akiwa amesimama mlangoni. Alimnyakua, lakini akajikuta ameshika nguo ya kuoga. Kwa hasira, alimtupa chini na kwenda chumbani. Kwenye dirisha nikamwona yule mtu wa mashariki tena, nikamkimbilia, lakini nikagundua kuwa ilikuwa pazia. Nilienda kulala, lakini sikuweza kulala. Niligundua kuwa maua kwenye Ukuta yalibadilika, wakaanza kukua nje ya ukuta.

Mtu anapaswa kutofautisha kutoka kwa udanganyifu wa paraidoli hamu ya asili ya watu wenye afya "kuota" kwa kutazama mawingu au muundo wa baridi kwenye glasi. Watu wenye vipawa vya kisanii huendeleza uwezo wa eideticism - uwezo wa kuhisi, wazi kuwakilisha vitu vya kufikiria (kwa mfano, kondakta, wakati wa kusoma alama, anaweza kusikia wazi sauti ya orchestra nzima kichwani mwake). Walakini, kubwa

mtu hata wakati wote hutofautisha wazi kati ya vitu halisi na vya kufikiria, anaweza kuzuia mtiririko wa maoni wakati wowote kwa mapenzi.

Ndoto

Ndoto ni shida za ufahamu ambazo vitu au matukio hupatikana ambapo hakuna kitu

Ndoto zinaonyesha uwepo wa shida mbaya ya akili (saikolojia) na, tofauti na udanganyifu, haiwezi kuzingatiwa kwa watu wenye afya katika hali yao ya asili, ingawa wakiwa na fahamu iliyobadilishwa (chini ya ushawishi wa hypnosis, dawa za kulevya), pia huonekana kwa muda mfupi katika mtu asiye na ugonjwa sugu wa akili. Kwa ujumla, ndoto sio jambo maalum la utambuzi wa ugonjwa wowote. Ni nadra sana kama shida ya pekee (angalia sehemu ya 4.5) na kawaida huambatana na dalili zingine za kisaikolojia (mawingu ya fahamu, fadhaa, fadhaa ya kisaikolojia), kwa hivyo, ili kuanzisha utambuzi na kuunda mbinu sahihi za matibabu, sifa za udhihirisho wa dalili hii kwa mgonjwa fulani inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu.

Kuna njia kadhaa za kuainisha ndoto. Njia ya zamani zaidi na ya jadi ni mgawanyiko kulingana na hisia. Kwa hivyo, maoni ya kuona, ya kusikia, ya kugusa, ya kunusa na ya kupendeza yanajulikana. Kwa kuongezea, maoni ya jumla ya hisia (visceral) yanayotokana na viungo vya ndani mara nyingi hupatikana. Wanaweza kuongozana na maoni ya hypochondriacal na wakati mwingine hufanana na senestopathies, ambayo hutofautiana kwa usawa tofauti na uwazi. Kwa hivyo, mgonjwa mmoja aliye na ugonjwa wa dhiki wazi kabisa alihisi joka ndani yake, kichwa chake kilinyoosha shingoni mwake, na mkia ulitambaa nje kupitia mkundu. Tofauti kati ya ukumbi na viungo vya akili sio muhimu kwa uchunguzi. Ikumbukwe tu kwamba maono ya kuona ni ya kawaida zaidi katika saikolojia kali na kawaida haina msimamo; ukaguzi, badala yake, mara nyingi huonyesha saikolojia sugu inayoendelea (kwa mfano, katika dhiki).

Tukio la kusisimua haswa na haswa kunusa katika schizophrenia kawaida huonyesha tofauti mbaya, sugu ya tiba ya saikolojia.

Kuna anuwai kadhaa ya ukumbi, muonekano ambao unahitaji uwepo wa hali fulani, kwa mfano, usingizi wa mgonjwa. Ndoto ambazo hufanyika wakati wa kulala huitwa hypnagogic, wakati wa kuamka, hypnopompic. Ingawa dalili hizi sio za shida mbaya sana za kiakili na nadra kutokea kwa watu wenye afya walio na uchovu, hata hivyo, na magonjwa kali ya somatic na ugonjwa wa uondoaji pombe, hutumika kama ishara ya mapema ya ugonjwa wa ugonjwa na zinaonyesha hitaji la kuanza matibabu maalum.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 38, ambaye alitumia pombe vibaya kwa muda mrefu, hakuweza kulala dhidi ya msingi wa kujizuia sana, akatupwa na akajilaza kitandani. Wakati wa kujaribu kulala, ndoto mbaya ziliibuka mara moja (mgonjwa aliota kwamba alikuwa amelala kati ya nyoka nyingi), akimlazimisha kuamka mara moja. Katika moja ya mwamko gizani, niliona wazi panya kwenye kichwa cha kichwa. Alinyoosha mkono na kugusa. Panya ilikuwa ya joto, iliyofunikwa na manyoya laini, ilikaa kabisa na haikimbia popote. Mgonjwa alirudisha mkono wake nyuma, akaruka kitandani, akampiga mnyama wa kufikiria na mto kwa nguvu zake zote. Kuwasha chandelier, sikuweza kupata panya. Hakukuwa na maono mengine wakati huo. Nilienda kitandani na kujaribu kulala. Baadaye niliamka tena na kuona kwenye blanketi kiumbe kidogo kilicho na pembe nyembamba nyembamba, miguu nyembamba yenye kwato na mkia mrefu. Nilimuuliza "besik" anahitaji nini. Alicheka, lakini hakukimbia. Mgonjwa alijaribu kumshika, lakini hakumshika. Na taa zikiwa zimewashwa, maono yote yalipotea. Usiku uliofuata, mgonjwa aliye na dalili za ugonjwa mkali wa ulevi alilazwa katika hospitali ya magonjwa ya akili.

Hasa dhahiri na nyingi za uwongo wa hypnagogic na hypnopompic hubainika na ugonjwa wa narcolepsy (angalia sehemu ya 12.2).

Functional (reflex) hallucinations hufanyika tu mbele ya kichocheo maalum. Hizi ni pamoja na hotuba ambayo mtu husikia chini ya sauti ya magurudumu; sauti kichwani mwako unapowasha TV; ukumbi wa kusikia ambao hufanyika chini ya kuoga. Kwa kukomesha hatua ya kichocheo, udanganyifu wa mtazamo unaweza kutoweka. Mataifa haya yanatofautiana na udanganyifu kwa kuwa picha za kufikirika hugunduliwa wakati huo huo na kichocheo, na usibadilishe.

Mawazo ya kisaikolojia na yaliyopendekezwa huzingatiwa mara nyingi kwa watu waliopendekezwa, na tabia za kuonyesha na hutamkwa haswa katika saikolojia tendaji za kisaikolojia. Katika kesi hii, huibuka mara tu baada ya hali ya kiwewe, huonyesha uzoefu muhimu zaidi wa mtu (mwanamke ambaye amepoteza mumewe anazungumza na picha yake, anasikia mumewe akitembea, humwimbia lullaby).

Charles Bonnet alielezea tukio la kuona kwa watu wenye kupungua kwa kasi kwa maono (senile cataract). Hali kama hizo zilizingatiwa baadaye na upotezaji wa kusikia. Inawezekana kwamba utaratibu wa kunyimwa kwa hisia una jukumu katika jeni la maonyesho kama hayo (kwa mfano, wakati wa kukaa kwa muda mrefu kwa mtu kwenye pango lenye giza).

Kulingana na kiwango cha ugumu, maonyesho yanaweza kugawanywa katika msingi, rahisi, ngumu na kama picha.

Mifano ya ukumbi wa kimsingi ni milio (kugonga, kubonyeza, kung'ata, kupiga milio, kupiga kelele) na picha (umeme, umeme, panya, kuangaza, alama mbele ya macho). Mawazo ya kimsingi mara nyingi huonyesha ugonjwa wa neva, uharibifu wa maeneo ya msingi ya gamba la ubongo (na tumors za ubongo, vidonda vya mishipa, katika eneo la umakini wa ugonjwa wa kifafa).

Ndoto rahisi zinahusishwa na analyzer moja tu, lakini zinatofautiana katika muundo na malengo yaliyorasimishwa. Mfano ni maoni ya maneno, ambayo mtu husikia hotuba ambayo haipo ya yaliyomo tofauti sana. Tofauti zifuatazo za ukumbi wa maneno hutofautishwa: kutoa maoni (maoni juu ya matendo ya mtu, mawazo yanayotokea kichwani mwake), kutishia (kumtukana, kukusudia kuua, kubaka, kuiba), mpinzani (kama ilivyokuwa, anashuhudia mzozo kati ya kikundi cha maadui zake na watetezi wake), lazima (amri, maagizo, mahitaji kwa mgonjwa). Ndoto za maneno huonekana mara nyingi na mtu kama kuingiliwa na maisha yake ya kibinafsi. Hata kwa asili ya fadhili, mara nyingi husababisha kuwasha kwa mgonjwa. Wagonjwa wanapinga kujiangalia, kukataa kutii amri za sauti, hata hivyo, kwa kuzidisha kwa ugonjwa huo, hawawezi kushinda mahitaji ya sauti, chini ya ushawishi wa ndoto za lazima, wanaweza kufanya mauaji, kuruka nje ya dirisha, kujichoma na sigara, na kujaribu kutoboa macho yao. Yote hii inatuwezesha kuzingatia maono ya lazima kama dalili ya kulazwa hospitalini bila hiari.

Ndoto ngumu zinajumuisha udanganyifu na wachambuzi kadhaa mara moja. Wakati fahamu imejaa (kwa mfano, katika ujinga), mazingira yote yanaweza kubadilishwa kabisa na picha za kuona, ili mgonjwa ahisi kama hayuko nyumbani, lakini msituni (kwenye dacha, mochwari); anashambulia picha za kuona, anasikia hotuba yao, anahisi kuguswa kwao. Katika kesi hii, mtu anapaswa kusema juu ya maonyesho kama ya oscene.

Ni muhimu sana kwa kufanya utaftaji wa uchunguzi ili kutenganisha udanganyifu wa mtazamo kuwa maoni ya kweli na uwongo. Wale wa mwisho walielezewa na V. Kh. Kandinsky (1880), ambaye aligundua kuwa katika visa kadhaa maoni hayatofautiani sana na mchakato wa asili wa mtazamo wa ulimwengu unaozunguka. Ikiwa katika maono ya kweli phantoms zenye uchungu zinafanana na vitu halisi: wamepewa uchangamfu wa kimapenzi, ujazo, zinahusiana moja kwa moja na vitu vya hali hiyo, hugunduliwa kawaida, kana kwamba ni kwa njia ya akili, basi kwa kuona-ndoto moja au zaidi ya mali hizi zinaweza kuwa hazipo. Kwa hivyo, maoni ya uwongo hayazingatiwi na mgonjwa kama vitu halisi na hali ya mwili, lakini kama picha zao. Hii inamaanisha kuwa wakati wa kuona uwongo, mtu haoni vitu, lakini "picha za vitu", hasiki sauti, lakini "picha za sauti." Tofauti na vitu halisi, picha za uwongo-za kuona hazina mwili, uzito, sio kati ya vitu vilivyopo, lakini katika ether, katika nafasi nyingine ya kufikiria, katika akili ya mgonjwa. Picha za sauti hazina sifa za kawaida za sauti - timbre, lami, mwelekeo. Pseudohallucinations mara nyingi hugunduliwa, kulingana na wagonjwa, sio kwa akili, lakini kwa "macho ya ndani", "kusikia ndani". Hali isiyo ya kawaida, isiyo ya asili ya kile wanachokipata hulazimisha wagonjwa kuamini kuwa wanaathiriwa, kwamba picha zimeingizwa vichwani mwao kwa msaada wa vifaa vya kiufundi (lasers, kinasa sauti, uwanja wa sumaku, rada, vipokea redio) au kupitia telepathy, hypnosis, uchawi, ushawishi wa ziada. Wakati mwingine wagonjwa hulinganisha maonyesho ya uwongo na mawazo ya sauti, bila kutofautisha na sauti ambayo sauti ni yake: mtoto au mtu mzima, mwanamume au mwanamke. Ikiwa, katika ukumbi wa kweli, sauti na vitu vya kufikirika, kama vitu halisi, viko nje ya mgonjwa (extraprojection), basi na pseudohallucinations zinaweza kutoka kwa mwili wa mgonjwa, kichwa chake (intraprojection) au kuchukuliwa kutoka kwa maeneo ambayo haiwezekani kwa viungo vyetu vya akili. (makadirio nje ya mipaka ya upeo wa macho), kwa mfano kutoka Mars, kutoka mji mwingine, kutoka basement ya nyumba. Tabia ya wagonjwa walio na maoni ya uwongo ni ya kutosha kwa wazo lao la kiini cha matukio wanayoyaona: hawakimbii, hawawashambulii watesi wa kufikiria, kwa sehemu kubwa wana hakika kuwa wengine hawawezi kuona picha zile zile, kwa kuwa zinasambazwa haswa kwa mgonjwa. Unaweza kuorodhesha ishara nyingi ambazo zinafautisha ujazo wa uwongo na zile za kweli (Jedwali 4.1), hata hivyo, inapaswa kuzingatiwa kuwa mgonjwa mmoja hana ishara zote zilizoorodheshwa kwa wakati mmoja, kwa hivyo, ndoto yoyote inapaswa kuhusishwa uwongo-ukumbi, ishara moja au idadi kubwa tofauti na maoni ya kawaida ya ulimwengu unaozunguka.

Jedwali 4.1. Ishara kuu za ukumbi wa kweli na maonyesho ya uwongo

Katika dhihirisho lao kuu, maoni ya uwongo ni sawa kabisa na dhana ya "kuona ndoto": ni ishara ya saikolojia, wagonjwa kawaida hawawezi kuwatibu vibaya, kwani wanaona kama jambo la kusudi kabisa, licha ya tofauti yao kutoka kawaida, halisi vitu. Kuhusiana na hapo juu, tunatambua kuwa waganga wengine wa akili, kwa kuzingatia neno "pseudo-hallucinations" hawafanikiwi kabisa, badala yake tumia jina la tahadhari zaidi "hallucinoids" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Ndoto za kweli sio jambo maalum la kisaikolojia; zinaweza kuzingatiwa katika anuwai anuwai ya saikolojia, ya kihemko na ya kikaboni.

Kimsingi, kuonekana kwao kunawezekana pia na shambulio kali la dhiki (haswa na athari ya ziada ya sababu za ulevi au ugonjwa wa somatic). Walakini, zinaonyeshwa wazi kwa kuchanganyikiwa.

Uwongo wa uwongo unatofautiana na ule wa kweli kwa upekee zaidi. Ingawa hazizingatiwi kuwa dalili ya ugonjwa, ni kawaida sana katika mazoezi ya kliniki kuliko katika ugonjwa mwingine wowote katika ugonjwa wa akili (angalia sehemu ya 19.1.1). Pseudohallucinations ni sehemu muhimu ya ugonjwa wa Kandinsky-Clerambo wa tabia ya akili ya akili ya akili (tazama sehemu ya 5.3). Wacha tutoe mfano.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 44, mhandisi, amezingatiwa na wataalamu wa magonjwa ya akili kwa miaka 8 iliyopita kwa sababu ya malalamiko ya sauti za kutishia na maoni ya ushawishi wa kijijini. Ugonjwa huo ulianza na hisia kwamba utendaji wa mgonjwa katika nyumba yake mwenyewe umepunguzwa. Baada ya kuchunguza vyumba anuwai, niligundua kuwa ustawi wangu jikoni ulikuwa unazorota, na kukaa kwa muda mrefu ambayo ilileta hisia kwamba "miale inapenya kwenye ubongo." Nilijaribu kujua ni nani anayeishi katika vyumba vya jirani. Hivi karibuni, wakati huo huo na hatua ya boriti, nilianza kusikia simu kwa jina kichwani mwangu, ambazo wakati mwingine zilijumuishwa na matusi na vitisho vifupi ("kuua …", "tutakupata …", " nimekamatwa …”). Sikuweza kuelewa ni nani alikuwa akimfuata, kwa sababu sauti zilikuwa chini, na sauti isiyo ya asili "metali". Polisi walikataa kumsaidia. Nilielewa kuwa mateso hayo yalipangwa na kikundi cha maafisa wa polisi ambao waligundua aina fulani ya kifaa maalum. Licha ya pingamizi la jamaa zake, alibadilisha nyumba yake kuwa moja iliyoko katika wilaya nyingine ya Moscow. Mwanzoni nilihisi kutokuwa na wasiwasi hapo, lakini "sauti" hazikutokea, na baada ya wiki 2 zilionekana tena. Alijaribu kuwaacha msituni, ambapo alihisi utulivu. Nyumbani, nilitengeneza waya wa kukinga kichwa changu kutokana na mfiduo, lakini nilivunjika moyo kugundua kuwa haikusaidia.

Kutambua hallucinations kawaida sio ngumu kwa sababu katika hali ya kisaikolojia wagonjwa hawawezi kujificha kutoka kwa daktari uzoefu muhimu kwao … Baada ya matibabu, na vile vile kwa wagonjwa walio katika hali ya subacute, mtazamo mbaya kuelekea ukumbi huundwa pole pole. Wakijua ugeni wa uzoefu wao, wagonjwa wanaweza kuficha ukweli kwamba mapumziko yanaendelea kuwasumbua. Katika kesi hii, sifa za kitabia zitaonyeshwa kwa daktari kwa uwepo wa ndoto. Kwa hivyo, mtu aliye na maoni ya ukaguzi mara nyingi hukengeushwa kutoka kwa mazungumzo, huwa kimya, huingia ndani kabisa kwake; wakati mwingine, akitembea kuzunguka idara, hufunika masikio yake kwa mikono yake ili sauti katika idara zisizime sauti za ndani.

Ikumbukwe kwamba kwa msaada wa maoni ya kisaikolojia inawezekana kushawishi ndoto kwa mtu mwenye afya (kwa mfano, wakati wa hypnosis), kwa hivyo, katika hali ngumu za wataalam, ni muhimu kuwa mwangalifu sana katika kujenga mazungumzo na mgonjwa, bila kumfanya awe na tuhuma nyingi. Ikiwa mgonjwa ambaye haitoi maoni ya kuwa mgonjwa wa akili anataja kuwa anapata maono, unahitaji kumuuliza kwa uhuru, bila maswali ya kuongoza, kuelezea kwa undani juu ya uzoefu. Kama sheria, mgonjwa ambaye anafanya uwongo haoni kuelezea kwa undani, kwani hana uzoefu wa hisia. Walakini, daktari ambaye ana hakika kuwa mgonjwa ana ndoto (kwa mfano, na kuongezeka kwa ugonjwa wa saikolojia sugu) anaweza kushinda kutokuwa na nia ya kuongea juu ya kile amepata na maswali ya kitabaka: "Sauti zinakuambia nini?", "Sauti zilikuambia nini jana usiku?", "Unazungumza nini? Ona?" Dalili za kibinafsi pia zinategemea njia ya maoni, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua utayari wa mgonjwa kwa wakati wa kutokea kwa ndoto (kwa mfano, mwanzoni mwa ugonjwa wa pombe). Ikiwa, wakati wa mahojiano, daktari anashuku mwanzo wa saikolojia ya papo hapo, na hakuna maoni yoyote, basi kutokea kwao kunaweza kukasirika ikiwa unabonyeza kidogo kwenye mboni za macho juu ya kope zilizofungwa na uulize kuambia kile mgonjwa anachokiona (dalili ya Lipmann). Mbinu zingine zinazowezekana ni kumwalika mgonjwa kuzungumza na CR kwenye simu, kukatika kutoka kwa mtandao, wakati mgonjwa anazungumza na mwingiliano wa kufikiria (dalili ya Aschaffenburg), unaweza kumwuliza mgonjwa "asome" kile "kilichoandikwa" kwenye karatasi tupu (dalili ya Reichardt).

Hali ya lazima ya kutambua kwa usahihi ukumbi ni imani ya mgonjwa kwa mwingiliano. Wakati mwingine anashirikiana na familia yake au, kwa upande mwingine, watu wa nasibu hupata uzoefu ambao haumwambii daktari. Mgonjwa anaweza kuficha uzoefu wa kihemko, matusi ya kijinga, picha za kikatili katika mazungumzo na kikundi cha madaktari, lakini kwa hiari atawakabidhi kwa daktari wake anayehudhuria.

Shida za kisaikolojia (Shida za Usanisi wa Hisia)

Pamoja na udanganyifu wa maoni, kuna shida ambazo utambuzi wa vitu haufadhaiki, lakini sifa zao za kibinafsi hubadilishwa kwa uchungu - saizi, umbo, rangi, nafasi katika nafasi, pembe ya mwelekeo kwa upeo wa macho, uzito. Matukio kama haya huitwa shida ya kisaikolojia, au shida ya usanisi wa hisia, mifano ambayo inaweza kuwa mabadiliko katika rangi ya vitu vyote vinavyozunguka (rangi nyekundu - erithropsia, rangi ya manjano - xanthopsia), saizi yao (ongezeko - macropsia, kupungua - micropsia), sura na uso (metamorphopsia), mara mbili, hisia ya kutokuwa na utulivu, kuanguka;

mzunguko wa mazingira kwa 90 ° au 180 °; kuhisi kuwa dari inashuka na inatishia kumponda mgonjwa nayo.

Moja ya anuwai ya shida ya kisaikolojia ni shida ya mpango wa mwili, ambayo inajidhihirisha tofauti sana kwa wagonjwa tofauti (hisia kwamba mikono "imevimba na haitoshei chini ya mto"; kichwa kimekuwa kizito sana " karibu kuanguka kutoka mabega "; mikono imeongezeka na" hutegemea sakafu "; mwili" ukawa mwepesi kuliko hewa "au" kupasuka katikati "). Kwa mwangaza wote wa hisia walizozipata, wagonjwa hugundua mara moja, wakati wa kudhibiti na macho yao, kwamba hisia za ndani zinawadanganya: kwenye kioo hawaoni "kichwa maradufu" wala "pua inayoteleza kutoka usoni."

Mara nyingi, udhihirisho wa shida kama hizi za kisaikolojia hufanyika ghafla na hazipo kwa muda mrefu kwa njia ya mashambulio tofauti ya paroxysmal. Kama paroxysms zingine, zinaweza kuonekana katika magonjwa mengi ya kikaboni kwa njia ya mshtuko huru wa kisaikolojia au kama sehemu ya aura iliyotangulia mshtuko mkubwa wa mshtuko (angalia sehemu ya 11.1). M. O. Gurevich (1936) alionyesha shida za kipekee za ufahamu zinazoambatana na shida za kisaikolojia, wakati mazingira yanatambuliwa kabisa, kwa sehemu. Hii ilimruhusu kuteua kifafa kama hali maalum za ufahamu.

Shida za kisaikolojia pia ni pamoja na ukiukaji wa mtazamo wa wakati, ikifuatana na hisia kwamba wakati huvuta kwa muda mrefu sana au umesimama kabisa. Shida kama hizo mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa waliofadhaika na zinajumuishwa na hisia ya kutokuwa na tumaini. Katika anuwai zingine za hali maalum za ufahamu, badala yake, kuna maoni ya kuruka, kuzunguka, kasi ya kushangaza ya matukio yanayotokea.

Uondoaji wa sifa na utabiri

Matukio ya kupunguzwa na utabiri ni karibu sana na shida za kisaikolojia na wakati mwingine hujumuishwa nao.

Kupunguzwa kwa dhamana ni hisia ya mabadiliko katika ulimwengu unaozunguka, ambayo inatoa maoni ya "isiyo ya kweli", "mgeni", "bandia", "kubadilishwa".

Kujitenga ni uzoefu chungu wa mabadiliko ya mgonjwa mwenyewe, upotezaji wa kitambulisho chake, upotezaji wa nafsi yake mwenyewe

Tofauti na shida ya kisaikolojia, mtazamo usioharibika hauathiri mali ya vitu vinavyozunguka, lakini inahusu asili yao ya ndani. Wagonjwa walio na udhalilishaji wanasisitiza kuwa, kama yule anayeongea, wanaona vitu vyenye rangi sawa na saizi, lakini wanaona mazingira kama kitu kisicho cha asili: "watu wanaonekana kama roboti", "nyumba na miti ni kama mandhari ya maonyesho", "mazingira hayana fikia fahamu mara moja, kana kwamba kupitia ukuta wa glasi. " Wagonjwa walio na tabia ya kujionyesha wanajielezea kama "wamepoteza uso wao wenyewe", "wakiwa wamepoteza ukamilifu wa hisia zao," "wajinga," licha ya ukweli kwamba wanakabiliana kikamilifu na shida ngumu za kimantiki.

Uondoaji wa sifa na utabiri hufanyika mara chache kama dalili tofauti - kawaida hujumuishwa katika ugonjwa. Thamani ya utambuzi ya hali hizi inategemea sana mchanganyiko na dalili gani zinazozingatiwa.

Kwa hivyo, katika ugonjwa wa ugonjwa wa hisia kali, upunguzaji wa nguvu na utabiri kama ishara ya kuzaa ya muda mfupi, ikionyesha hisia za woga na wasiwasi uliopo katika jimbo hili. Wagonjwa wanaona sababu za mabadiliko katika mazingira kwa ukweli kwamba, "labda vita vimeanza"; wanashangaa kwamba "watu wote wamekuwa wazito sana, wenye wasiwasi"; wana hakika kuwa "kitu kilitokea, lakini hakuna mtu anayetaka" kuwaambia juu yake. " Mabadiliko yao wenyewe yanaonekana kama janga ("labda ninapoteza akili yangu!!"). Wacha tutoe mfano.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 27, mwanafunzi, baada ya kufanikiwa kutetea diploma yake, alihisi wasiwasi, hakukusanywa, alilala vibaya. Nilikubaliana na ushauri wa wazazi wangu kutumia siku chache kwenye pwani ya Bahari Nyeusi. Pamoja na wanafunzi wenzao 2 walikwenda kwa ndege kwenda Adler, ambapo walikaa kwenye hema pwani ya bahari. Walakini, kwa siku 3 zifuatazo, kijana huyo hakulala sana, alikuwa na wasiwasi, aligombana na marafiki na akaamua kurudi Moscow peke yake. Tayari kwenye ndege, aligundua kuwa abiria walikuwa tofauti sana na wale waliosafiri naye kutoka Moscow: hakuelewa kilichotokea. Nikiwa njiani kutoka uwanja wa ndege, niliona mabadiliko makubwa yaliyotokea kwa siku 3 zilizopita: kila mahali kulikuwa na uharibifu na ukiwa. Niliogopa, nilitaka kufika nyumbani haraka, lakini katika metro sikuweza kutambua vituo nilivyozoea, nikachanganyikiwa katika majina, niliogopa kuuliza abiria mwelekeo, kwa sababu walionekana kuwa na wasiwasi kwa namna fulani. Nililazimika kupiga simu kwa wazazi wangu na kuwauliza wamsaidie kurudi nyumbani. Kwa mpango wa wazazi wake, aligeukia hospitali ya magonjwa ya akili, ambapo alipata matibabu ya shambulio kali la dhiki kwa mwezi. Kinyume na msingi wa matibabu yaliyofanywa, hisia za woga zilipungua haraka, hisia za marekebisho na hali isiyo ya kawaida ya kila kitu kilichokuwa kikitoweka kilipotea.

Shida za kisaikolojia, derealization na utaftaji inaweza kuwa dhihirisho la magonjwa ya kifafa ya kifafa. Mifano ya dalili kama hizi ni mshtuko na hisia ya kuonekana tayari (deja vu) au haujawahi kuona (jamais vu) (Dalili kama hizo pia zinaelezewa, deja entendu (amesikika tayari), dqa eprouve (tayari ana uzoefu), deja fait (tayari imefanywa), nk). Wakati wa shambulio kama hilo, mtu nyumbani anaweza kuhisi ghafla kuwa yuko katika hali isiyo ya kawaida kabisa. Hisia hii inaambatana na hofu iliyotamkwa, kuchanganyikiwa, wakati mwingine shida ya kisaikolojia, lakini baada ya dakika chache hupotea ghafla, ikiacha kumbukumbu chungu tu za uzoefu.

Mwishowe, tabia ya kibinafsi ni dhihirisho la dalili hasi zilizo katika dhiki. Pamoja na kozi kali, ya maendeleo ya chini ya ugonjwa, mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika utu kwanza yanaonekana kwa mgonjwa mwenyewe na kumsababishia hisia zenye uchungu za mabadiliko yake mwenyewe, udhalili, kupoteza hisia kamili. Pamoja na maendeleo zaidi ya ugonjwa, mabadiliko haya, yaliyoonyeshwa na kuongezeka kwa uchukuzi na kutokujali, hugunduliwa na wale walio karibu nao.

Ugonjwa wa Hallucinosis

Katika sehemu 4 za kwanza za sura hii, dalili za kibinafsi za shida za mtazamo zilizingatiwa, hata hivyo, kama tulivyoona, tathmini ya syndromic ni muhimu zaidi kwa utambuzi sahihi na uundaji wa mbinu sahihi za usimamizi wa wagonjwa.

Hallucinosis ni ugonjwa nadra sana, unaonyeshwa kwa ukweli kwamba mapumziko mengi (kama sheria, rahisi, i.e.katika analyzer moja) yanaonyesha kuu na kwa kweli udhihirisho pekee wa saikolojia. Wakati huo huo, hakuna matukio mengine ya kawaida ya kisaikolojia, udanganyifu na usumbufu wa fahamu

Kwa kuwa katika hallucinosis, udanganyifu wa ufahamu huathiri mmoja wa wachambuzi, aina zake kama vile kuona, kusikia (maneno), kugusa, kunusa ni tofauti. Kwa kuongezea, kulingana na kozi hiyo, hallucinosis inaweza kutambuliwa kama kali (inayodumu kwa wiki kadhaa) au sugu (inayodumu kwa miaka, wakati mwingine maisha yote).

Sababu za kawaida za hallucinosis ni athari mbaya (ulevi, maambukizo, kuumia) au magonjwa ya somatic (atherosclerosis ya mishipa ya ubongo). Katika hali nyingi, hali hizi zinaambatana na ndoto za kweli. Baadhi ya ulevi hutofautishwa na aina maalum za hallucinosis. Kwa hivyo, hallucinosis ya kileo huonyeshwa mara kwa mara na maoni ya maneno, wakati sauti, kama sheria, hazishughulikii mgonjwa moja kwa moja, lakini zinajadiliana kati yao (hallucinations antagonistic), wakizungumza juu yake katika mtu wa 3 ("yeye ni mkorofi, "" Aibu iliyopotea kabisa "," nilikunywa akili zangu zote nje "). Ikiwa kuna sumu na risasi ya tetraethyl (sehemu ya petroli iliyoongozwa), wakati mwingine kuna hisia za uwepo wa nywele kinywani, na mgonjwa hujaribu kufanikiwa kusafisha kinywa chake kila wakati. Katika kesi ya ulevi wa cocaine (na vile vile ikiwa kuna sumu na psychostimulants zingine, kwa mfano, phenamine), hallucinosis ya kugusa na hisia za wadudu na minyoo inayotambaa chini ya ngozi (dalili ya Maniac) inaelezewa kuwa mbaya sana kwa aliyeivaa. Katika kesi hiyo, mgonjwa mara nyingi hukwaruza ngozi na kujaribu kutoa viumbe wa kufikiria.

Katika schizophrenia, ugonjwa wa hallucinosis ni nadra sana na huwasilishwa kwa njia ya uwongo-hallucinosis (enzi ya uwongo wa kuona-picha kwenye picha ya saikolojia).